|
1. ER ZIJN VIER OPLEIDINGSPLAATSEN IN NEDERLAND,
TE WETEN: AMSTERDAM,
GRONINGEN, MAASTRICHT
EN ROTTERDAM |
|
|
S.V.P. HIER UW EERSTE VOORKEUR INVULLEN: _________________________________________
S.V.P. HIER UW TWEEDE VOORKEUR
INVULLEN:
_________________________________________ |
|
|
S.V.P. HIER UW DERDE VOORKEUR
INVULLEN:
_________________________________________ S.V.P. HIER UW VIERDE VOORKEUR INVULLEN:
_________________________________________ |
|
|
U bent verplicht uw keuze in te vullen. |
|
2. PERSONALIA:
ACHTERNAAM
|
|
||||||||||||||
|
|
|
|
|||||||||||||
|
VOORNA(A)M(EN) |
|
||||||||||||||
|
|
|
|
|||||||||||||
ROEPNAAM
|
V/M *
|
||||||||||||||
|
|
|
|
|||||||||||||
ADRES
|
|
||||||||||||||
|
|
|
|
|||||||||||||
POSTCODE
|
|
WOONPLAATS
|
|
||||||||||||
|
|
|
|
|||||||||||||
TELEFOON PRIVÉ
|
|
EVT. VAN UW WERK
|
|
||||||||||||
|
|
|
|
|
||||||||||||
|
E-MAIL |
|
|
|
||||||||||||
|
|
|
|
|||||||||||||
GEBOORTEPLAATS
|
|
NATIONALITEIT
|
|
||||||||||||
|
|
|
|
|||||||||||||
GEBOORTEDATUM
|
|
LEEFTIJD
|
|
||||||||||||
|
|
|
|
|||||||||||||
3. UW VOOROPLEIDING IS:
(havo/vwo/gymn/anders) |
BEGINDATUM
|
EINDDATUM
|
DIPLOMA
|
||||||||||||
|
|
|
|
JA/NEE* |
||||||||||||
|
|
|
|
|
||||||||||||
|
|
|
|
JA/NEE* |
||||||||||||
|
|
|
|
|
||||||||||||
|
|
|
|
JA/NEE* |
||||||||||||
|
|
|
|
|
||||||||||||
|
|
|
|
JA/NEE* |
||||||||||||
|
|
|||||||||||||||
4. UW VERVOLGOPLEIDING IS:
(hbo/wo/anders) |
BEGINDATUM
|
EINDDATUM
|
PROPEDEUSE
|
DIPLOMA |
|||||||||||
|
|
|
|
JA/NEE* |
JA/NEE* |
|||||||||||
|
|
|
|
|
|
|||||||||||
|
|
|
|
JA/NEE* |
JA/NEE* |
|||||||||||
|
|
|
|
|
|
|||||||||||
|
|
|
|
JA/NEE* |
JA/NEE* |
|||||||||||
|
|
|
|
JA/NEE* |
JA/NEE* |
|||||||||||
|
|
|||||||||||||||
5. HUIDIG BEROEP/STUDIE:
|
|
||||||||||||||
INDIEN NOG OP SCHOOL
|
|
||||||||||||||
|
NAAM ONDERWIJSINSTELLING: |
|
||||||||||||||
|
ADRES |
|
||||||||||||||
|
PLAATS |
|
||||||||||||||
|
6.
EXAMENVAKKEN VAN HET LAATST GENOTEN VOORTGEZET ONDERWIJS (HAVO/VWO/GYMN.) EN
EVT. PROFIEL |
CIJFERS
|
INDIEN
NOG GÉÉN DIPLOMA, LAATSTE RAPPORTCIJFERS |
||
|
Profiel: |
||||
|
Vakken: |
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
7. HOE BENT U MET DE OPLEIDING OF WEBSITE IN CONTACT
GEKOMEN? |
|||
|
|
|||
|
8. x IK BEN
OP DE HOOGTE VAN DE REGELING BETREFFENDE HBV EN ZAL HIERAAN MIJN MEDEWERKING
VERLENEN. |
|||
|
|
|||
|
9. ALDUS NAAR WAARHEID INGEVULD, |
|||
|
|
|||
|
DATUM |
|
HANDTEKENING |
|
|
|
|||
|
|
|||
|
10. UW AANMELDINGSFORMULIER OPSTUREN NAAR: Centrale Aanmelding Opleidingen
tot Verloskundige
Postbus 10900
3004 BA ROTTERDAM |
|||
GEEN DIPLOMA’S, GETUIGSCHRIFTEN OF AFSCHRIFTEN INSLUITEN, MET UITZONDERING VAN
BUITENLANDSE DIPLOMAHOUDERS (SVP KOPIE DIPLOMA’S EN CIJFERSLIJSTEN MEESTUREN).
UW AANMELDING MOET UITERLIJK 15 MEI 2007 IN ONS BEZIT ZIJN, DAARNA IS DE
AANMELDINGSTERMIJN GESLOTEN.
* S.v.p. doorhalen wat niet van toepassing is.